FAX注文シート
ＦＡＸでご注文をされるお客様はこのページを印刷してＦＡＸして下さい。
ＦＡＸ番号089-979-6150　　　　　ご注文日（FAX送信日）　　　月　　　日

※ボールペンなどで枠内にはっきりとお書き下さい。
ふりがな
社名（屋号）		 　
ふりがな
お　名　前		 　
ご　住　所 〒　　　　　　−
お電話番号 　 ＦＡＸ番号 　
メールアドレス 　
お支払い方法
（○印をつけて下さい）		 　代金先払（銀行振込）　・　代金引換
※振込の手数料はお客様ご負担にてお願い致します。
　
行 商品番号 商　　品　　名 数量 備考
　1　 　　 　 　　 　
　2　 　 　 　 　
　3　 　 　 　 　
　4　 　 　 　 　
　5　 　 　 　 　
　6　 　 　 　 　
　7　 　 　 　 　
　8　 　 　 　 　
　
配達希望日 　　　　　　月　　　　　　日　（　　　）　　　（　配達日指定　・　までに到着　）
配達希望時間 （午前中）　・　（14〜16時）　・　（16〜18時）　・　（18〜20時）　・　（19〜21時）
商品配送先 ※ご注文者のご住所と異なる住所にお届けを希望される場合にのみご記入下さい
〒　　　　　　−


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ　　　　　−　　　　　−
その他の
ご連絡事項		 　

●お客様へ
・　ご注文ＦＡＸ確認後、こちらから送料等を含んだお支払い金額合計を、
メールまたはＦＡＸにてご返信させて頂きます。

お問合せ等は、サンプル石材　TEL 089-979-6140　まで。