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「サンプル石材」FAX新規会員申請用紙 |
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FAXで新規会員申請をされるお客様はこの頁を印刷してFAXして下さい。 FAX番号089-979-6150 申請日(FAX送信日) 月 日 |
※ボールペンなどで枠内にはっきりとお書き下さい。 |
新規会員登録申請 | |||
希望ログインID(必項) | ※3〜15文字の英数字 | ||
希望パスワード(必項) | ※3〜15文字の英数字 | ||
ふりがな 会社名(屋号) |
※法人・個人事業者のお客様は必ずご記入下さい。 | ||
ふりがな お名前 |
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業種 | ※□にチェックしてください。石材業様以外の場合、業種名をご記入下さい。 □ 石材業 □ その他(業種名 ) |
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住所 | (〒 - ) | ||
電話番号 | ※市外局番からご記入下さい。 | ||
FAX番号 | ※市外局番からご記入下さい。 | ||
メールアドレス | ※パソコンのアドレスをご記入下さい。 |
●お客様へ ・申請内容を確認し、登録完了しだい再度FAXにてご連絡いたします。 |
サンプル石材 TEL 089-979-6140 |